一站到底：突破医疗保险住院限制支付，优化完善异地就医备案政策

一站到底

全面支持企业智慧服务和智慧化生产经营活动

精准促进企业发展

近日，工信部相关负责人介绍，全国一体化政务服务平台建设实现与企业新的“一站式”需求服务对接，让企业切实享受政策红利，将减税降费、改革创新、改革优化政策落实落细，为企业发展“畅”活力“聚”功能。

据介绍，为了解决企业的实际困难，党中央、国务院进一步加大了对企业的支持力度。从2019年12月开始，财政部等七部门出台的《关于支持开展跨省异地就医直接结算工作的通知》将企业异地就医结算纳入医保支付范围。

“企业异地就医的获益感、便利度越来越高，但由于异地就医经办过程中存在一些问题，依然是线上办理、报销比例低、成本高，很多企业对于如何提高工作效率并不太有信心。”深圳市卫生健康委负责人表示，经办人员对于直接结算政策的不熟悉程度使得一些群众、企业在办理跨省异地就医结算时经常出现报销流程不畅、审核不准、办理手续繁琐等问题，无形中影响了企业的经营和群众的异地就医体验。

对此，《通知》明确，优化完善异地就医备案政策。具备直接结算资格的定点医疗机构和定点零售药店，允许参保人员在参保地和参保地双向享受“跨省通办”服务，在一定范围内自主选择就医地。

《通知》明确，支持参保人员在出院结算和定点医疗机构结算过程中享受管理服务。允许参保人员在出院结算和定点医疗机构结算过程中，凭《出院医学证明》，直接结算使用参保地或参保地或参保地互认的线上同城定点医疗机构结算服务。

此外，探索推行个人账户用于支付参保人员在定点医疗机构就医购药发生的费用。

上海金融与发展实验室主任曾刚对《财经》记者表示，异地就医结算的开展可以大大提升医保在慢病管理中的话语权。

“外地参保人员跨省就医，其医保报销需要到指定的医疗机构直接就诊，异地就医结算是“放管服”改革以来的又一项重要创新，更是降低医药费用的关键。”曾刚表示。

据了解，此次《通知》明确，跨省异地就医直接结算用于就医结算的定点医疗机构就医服务，不属于国家规定的血透、放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等且不属于门诊慢特病相关治疗，也不是门诊特殊疾病。

2020年，国家医保局曾明确，全国统一的医保信息平台上线后，跨省联网定点医药机构和定点零售药店能够直接享受跨省直接结算服务。

在经办层面，《通知》也给出了相应的配套措施。

一是完善跨省异地就医直接结算规程，统一跨省异地就医备案政策。包括明确基本医保政策、基金监管要求和经办管理服务要求，另外还对定点医药机构开通结算服务费、直报平台、信息系统等进行了细化。

二是制定统一的协议管理政策。通过建立目录清单、分地区分类赔付标准、经办管理规范、业务协同联动等，合理确定参保人员待遇支付范围，合理确定支付政策，确保参保人员符合就医地规定的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用跨省直接结算政策。

三是推进医保支付方式改革，减轻群众跨省异地就医就诊负担。包括:1)对门诊慢特病医疗费用跨省直接结算统筹地区实行统一的待遇支付政策;2)对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用，突破医疗保险住院限制支付。

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